Formulário para Cancelamento de Plano de Saúde

Observação: Este formulário é indicado para cancelamento total (todo o grupo familiar) ou parcial (dependente(a) e/ou agregados(s) já cadastrados) do plano. O formulário pode ser preenchido direto no computador, e depois impresso e enviado ao UNESP SAÚDE, juntamente com a documentação comprobatória.


Link para formulário de cancelamento de plano (PDF)


Orientações Gerais

Após o preenchimento correto e completo dos formulários, imprimir e assinar, juntar mais a documentação comprobatória e enviar via malote ou através da associação de seu campus a área técnica responsável do UNESP SAÚDE, a qual analisará o processo e tomará a decisão:
a) Aprovado: o UNESP SAÚDE envia para cadastramento e emissão de carteiras de identificação;
b) Aprovado com falta de documentos: o UNESP SAÚDE envia uma carta ou e-mail ao solicitante, requerendo os documentos faltantes para nova análise de aceitação;
c) Negado: o UNESP SAÚDE envia uma carta explicativa ao servidor solicitante, descriminando o(s) motivo(s) pelo(s) qual(is) não está(ão) sendo aceito(s) no plano.

Calendário de Movimentação Cadastral

Observações Importantes

Os documentos deverão estar no UNESP SAÚDE até o dia 5 para vigência no 1º. dia do mês subsequente. Campanhas: nos períodos de campanha são considerados os prazos estabelecidos na campanha. Documentos: documentos incompletos, ilegíveis ou rasurados não serão aceitos.

Referente ao cancelamento plano:

Documentos a serem apresentados:

Formulário de cancelamento: Constar motivo e assinar;

Óbito: se o motivo for óbito deverá ser anexada uma cópia simples da certidão de óbito.

Observações:

Os cartões deverão ser devolvidos: caso os mesmos tenham sidos extraviados ou perdidos, o titular deverá fazer uma declaração de próprio punho se responsabilizando pelo uso indevido.

Utilização até fim da vigência: os usuários podem utilizar o plano até o final da vigência, para isso, deverão anotar o código ou tirar cópia do cartão, mas o original deve ser devolvido.

Comprovante: para alteração anexar o comprovante do dado alterado (exceto e-mail, telefone, função e campus).