Formulário para solicitação de Segunda Via de carteirinha

Observação: Este formulário é indicado para solicitação de segunda via de carteirinha, em caso de perda, extravio ou roubo. O formulário pode ser preenchido direto no computador, e depois impresso e enviado ao UNESP SAÚDE.


Link para formulário de solicitação de carteirinha (PDF)


Orientações Gerais

Tenha em mãos os dados do titular (Nome completo, CPF e RG) e os dados do beneficiário que vai receber o cartão (nome completo, CPF, data de nascimento, parentesco, nome da mãe), e lembre-se de preencher o campo do motivo da solicitação.

A solicitação será encaminhada ao departamento de cadastro do Unesp Saúde, que fará a solicitação do cartão magnético.

Haverá cobrança para emissão dos cartões do plano de saúde do UNESP SAÚDE, no valor de R$ 15,00.

Esse valor será cobrado através de débito na conta corrente autorizada e cadastrada em nosso sistema no mês seguinte à solicitação.

Obs.: Apenas nos casos de furto/roubo, com o envio (campo disponível para anexar o documento) da cópia do Boletim de Ocorrência é que não haverá a cobrança da emissão do cartão.